Доброкачественные опухоли матки

Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10-27%. Миома матки – доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки (миометрии). Термин миома матки является наиболее принятым потому, что даёт представление о развитии опухоли из миометрия. Миома матки состоит из различных по своим размерам узлов, располагающихся во всех слоях миометрия.

По механизму развития на сегодняшний день миома представляется как дисгормональное заболевание. Как правило, активные зоны располагаются рядом с сосудами и характеризуются высоким уровнем обмена. Специфические белки-рецепторы вступают в связь с гормонами, образуя комплекс эстроген-рецептор. Каждая миома матки является множественной. Располагаются миоматозные узлы преимущественно в теле матки (95%) и гораздо реже в шейке (5%).

Рост узлов происходит в сторону брюшной полости или полости матки. Миоматозные узлы, располагающиеся ближе к внутреннему зеву матки, могут расти по направлению боковой стенки малого таза, располагаясь между листками широкой связки матки; наиболее быстрым ростом обладают межмышечные и подслизистые узлы.

Различают простую миому матки, пролиферативную миому, истинную доброкачественную.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от возраста больной, давности заболевания, локализации узлов, сопутствующей патологии и других факторов.

Анамнез больных миомой матки часто отягощен гинекологическими заболеваниями. Среди них преобладают воспалительные заболевания половых органов, дисфункциональные маточные кровотечения, эндометриоз. Миома матки нередко сочетается с кистозными изменениями яичников.

В начальных стадиях развития опухоли, что, как правило, совпадает с репродуктивным периодом жизни женщины, появляются длительные и обильные менструации. В более старшем возрасте могут наблюдаться ациклические кровотечения, которые характерны для подслизистой локализации узла, межмышечной миомы.

Повышение кровопотери во время менструаций, а также присоединяющиеся ациклические кровотечения приводят к железодефицитной анемии.

Нередко больные с миомой матки предъявляют жалобы на боли. Боль имеет различное происхождение. Постоянные ноющие боли в нижних отделах живота, пояснице чаще всего связаны с растяжением брюшины при росте узлов, давлением их на нервные сплетения малого таза. Иногда боли бывают вызваны изменениями в матке.

Схваткообразные боли во время менструации характерны при подслизистом расположении узла. Расположение миоматозных узлов в нижней трети матки, на её передней или задней поверхностях может сопровождаться нарушением функции мочевого пузыря или прямой кишки.

Наиболее частым осложнением миомы матки является некроз узла, обусловленный нарушением его питания. Другим осложнением является перекрут ножки подбрюшинного узла.

Диагностика у большинства больных не представляет сложности, т.к. при обычном гинекологическом исследовании определяется увеличенная в размерах матка с узловатой поверхностью. Осмотр с помощью зеркал позволяет поставить диагноз. При более сложных случаях диагноз миомы матки позволяет поставить зондирование, выскабливание эндометрия, УЗИ.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. При решении вопроса о методе лечения учитывается возраст, сопутствующие заболевания, гормональные нарушения, характер роста опухоли и её локализация.